Rehabilitación auditiva del paciente presbiacúsico

Introducción

Actualmente el 16,7% de los habitantes de nuestro país tienen más de 65 años¹ y las proyecciones de población sitúan esta proporción en el 26,5% para el año 2035². La prevalencia de los problemas de audición aumenta con la edad. Según una encuesta efectuada por el Instituto Nacional de Estadística en el año 2017³, aproximadamente el 34% de los mayores entre 65 y 74 años y el 70% de los ancianos de 85 años presentan trastornos de la audición, lo que supone, por su frecuencia, la tercera afección crónica después de los trastornos de las articulaciones y del corazón y los vasos sanguíneos.

En el paciente anciano una pérdida de audición progresiva y prolongada en el tiempo, la aceptan como parte natural del envejecimiento global que conlleva una limitación en la comunicación con su entorno, afectando al área afectivo-social y en los casos más graves puede llegar a una situación de aislamiento social.

Por ello las implicaciones que esta deficiencia auditiva ocasiona a los ancianos van a modificar la vida familiar y social. Estas modificaciones son una indiferencia progresiva hacia el mundo exterior y una interpretación pausada de los sonidos del lenguaje.

Situación auditiva del anciano

El anciano solo oye lo que quiere oír y tiende a participar cuando la conversación es lenta o cuando el tema le es muy conocido. Las repeticiones se hacen necesarias en la conversación y también el incremento de volumen. Todo ello conducirá progresivamente a un deterioro en la comunicación, provocando el aislamiento social.

Dicha situación se agrava cuando se asocia a diferentes enfermedades como puede ser la Demencia senil, Alzheimer, Parkinson, Infarto cerebral, hipoacusias previas… mostrando esta población geriátrica, una gran heterogeneidad, que orienta hacia la individualización de la ayuda técnica auditiva y tratamiento reeducativo.⁴

Las ayudas técnicas ayudan a paliar el déficit auditivo y a mejorar la discriminación auditiva. El rendimiento de la adaptación está determinado por la situación cognitiva del anciano, cuanto mayor deterioro cognitivo, peor adaptación protésica se va a lograr, por lo que se recomienda realizar la adaptación precozmente para ayudar a enlentecer o minimizar dicho deterioro cognitivo.⁵

Tanto la familia como el entorno cercano del anciano deben tener en cuenta este envejecimiento global. Ambos deben de aprender a dirigirse a la persona que padece la presbiacusia de la forma más eficaz posible. Dada la situación actual de pandemia Covid-19 y el uso obligado de mascarillas, la mayoría de las personas y especialmente los ancianos aprecian mayor limitación en su discriminación auditiva al no ser posible complementar la información auditiva con la información visual que da la expresión facial del interlocutor.

Estas son algunas de las pautas que deben de considerar para la comunicación con las personas ancianas:

• Anticípele el tema que se va a tratar en la conversación, ello le ayudará a seguirla e integrarse en la misma.
• No dirigirse a él desde otra habitación y/o a distancia.
• Háblele mirándole de frente para que pueda observar la expresión de la cara; los gestos y la expresión les ayudan en la comprensión del mensaje.
• Avísele con una seña que le va a hablar o incluso que van a cambiar de tema.
• Hable alto, claro y despacio vocalizando correctamente, sin gritar y sin impedimentos delante de la boca. Sitúese a la misma altura.
• Facilite la escucha en ambientes de silencio.
• Utilice un vocabulario que conozca. Utilice frases cortas y simples.
• Asegúrese de que el anciano ha entendido el mensaje hablado, porque en ocasiones afirman de que así ha sido, pero realmente lo dicen para que se les deje tranquilos.
• En caso de falta de comprensión, repítaselo, igual o con otra palabra que sea más fácil de entender. También para ayudar a que comprenda el mensaje hablado, puede beneficiarse de los avances tecnológicos y usar aplicaciones de transcripción instantánea de voz a texto.

En la atención de los mayores los cuidadores juegan un papel esencial, especialmente en aquellos con algún grado de dependencia.

Rehabilitación auditiva

El anciano debe de concienciarse de que para mejorar su comunicación con el entorno y obtener el máximo rendimiento de su ayuda técnica auditiva, precisa un apoyo reeducativo auditivo. Con esta disposición por parte del anciano, la Rehabilitación debe de estar enfocada a las necesidades individuales, por ello antes de iniciar las sesiones propiamente dichas, debe de elaborarse un programa de trabajo, donde el profesional valore y conozca las inquietudes y necesidades del propio anciano, para que su reeducación auditiva se adecue a ellas. Una vez que se comienza la sesión, siempre que se den mensajes hablados se debe de utilizar la información auditiva y visual conjuntamente; ello va a posibilitar una mejor interacción comunicativa con el anciano.

Consideraciones antes de iniciar la sesión

Las sesiones deben ser dinámicas, amenas y divertidas. Para que una persona colabore y esté motivada en una sesión es importante crear un ambiente idóneo, el profesional se ha de adaptar a la personalidad del anciano, no ha de fijar plazos de manera estricta, sino programar los objetivos y secuenciarlos según las características del paciente. En las sesiones es importante organizar los horarios, la duración de las sesiones y revisar de forma continua la metodología y el tipo de material.

• La sala debe de estar silenciosa. En la medida de lo posible, evitar ruidos externos a la misma que impidan la correcta percepción de la señal acústica dentro de la sala.
• Es importante que sea un espacio estable para asegurar las rutinas, el control de estímulos que faciliten su atención, y que la ubicación de materiales y de recursos sea la misma. Este espacio ha de tener unas condiciones de luz y aislamiento suficientes para asegurar un ambiente adecuado que facilite la comunicación interpersonal. No ha de ser demasiado grande para no provocar la dispersión o inducir a la exploración.
• La organización del mobiliario puede ser más flexible dependiendo de nuestras necesidades.
• Conviene que el anciano tenga un sitio fijo para sentarse. Su colocación debe permitir el contacto visual. También un espejo para trabajar la estimulación buco facial, puede ser de utilidad. Se recomienda una mesa para colocar el material.
• El profesional debe tener cuidado de llevar objetos (pulseras, collares, etc.) ruidosos con el roce de la mesa.
• Tener en cuenta que la distancia entre el anciano y el profesional debe de permitir que el profesional pueda comprobar que la señal acústica llega a la ayuda técnica y que esta funciona correctamente. Habitualmente el rehabilitador se debe colocar a una distancia aproximada de 1 metro.
• En la situación de pandemia Covid-19, siempre y cuando sea posible y guardando las medidas de seguridad, deben de utilizar mascarillas con pantalla transparente en la zona de la boca y/o pantallas transparentes para facilitar la lectura labial.
• El profesional debe de comprobar que la ayuda técnica, sea audífono o implante coclear, está funcionando correctamente.
• Se ha de procurar que los periodos de rehabilitación no sean muy largos (máximo cuarenta y cinco minutos - una hora) y hacer pausas o descansos de cinco minutos cuando veamos que los errores son muy continuados o existen pruebas de cansancio. La motivación del anciano es muy importante, por ello en caso de gran dificultad con un ejercicio, se aconseja realizar ejercicios menos complejos, ya superados para afianzar sus respuestas y animar al anciano a continuar con ejercicios de mayor dificultad. Hay que tener en cuenta que el trabajo auditivo exige atención y concentración y esto fatiga a la persona mayor.
• Aquellas personas con un prolongado tiempo de evolución de su hipoacusia, y con una adaptación protésica tardía, necesitan tiempo y práctica para comprender el mensaje hablado. Así mismo las personas portadoras de implante coclear en general precisan un trabajo más estructurado y prolongado en el tiempo para obtener el máximo rendimiento del sistema implantado.
• Cada persona es diferente, lleva su propia evolución y se deben ajustar las expectativas para que el anciano alcance un rendimiento óptimo de su ayuda técnica.

Material

Existe diversos materiales, que pueden ser de gran utilidad en la reeducación auditiva de las personas mayores portadoras de ayudas técnicas auditivas, como cuadernillos de discriminación auditiva⁶, Guía para el entrenamiento auditivo en sorderas unilaterales y asimétricas en niños y adultos⁷; Manual de Rehabilitación del Adulto con implante coclear⁸ o programas secuenciados de desarrollo auditivo SEDEA a través de ordenador⁹. Estos sistemas pueden ser utilizados en casa por el propio anciano con ayuda de un familiar o cuidador, reforzando y afianzando el trabajo realizado con el profesional.

Asimismo, gracias a los avances tecnológicos que vienen dándose en los últimos años, tanto en los nuevos modelos de audífonos y procesadores de Implantes, como en los accesorios Bluetooth, el anciano puede beneficiarse de dicha tecnología y llevar a cabo una autorehabilitación (siguiendo las pautas de su logopeda), con las ventajas que ello le supone, como es: una mayor flexibilidad a la hora de su realización porque él mismo decidirá los tiempos y ubicaciones, es decir, cuándo realizar dicha auto-rehabilitación y dónde realizarla sin tener un horario y lugar fijo; y por último hay que considerar el menor costo para el anciano al reducir el número de sesiones presenciales.

Así podemos hablar de conexión vía Bluetooth directa o a través de accesorios Wireless. En las situaciones en las que es posible la conexión directa, se enlazará la ayuda técnica (audífono/ procesador implante coclear), con los dispositivos de los diferentes sistemas operativos tanto Android como IOS: teléfonos móviles, tablets, iPad… cuya ventaja reside en que el anciano va a recibir la información directamente desde el teléfono, tablet… a su ayuda técnica (audífono/ procesador implante coclear), con la mejora que ello supondrá en cuanto a su capacidad de reconocimiento auditivo y por consiguiente mejorará su autoestima, en definitiva, en la mejora de su calidad de vida.

En aquellas situaciones en las que la conexión por Bluetooth requiere el uso de accesorios Wireless, cada casa comercial dispone del accesorio determinado para que funcione el Bluetooth.

En aquellos casos de uso de implante coclear y audífono, hay que tener en cuenta la compatibilidad de ambos con el accesorio Wireless.

Sesión del profesional

Una reeducación auditiva en el anciano debe de iniciarse por la detección y discriminación de señales de alerta auditiva: timbre de la puerta, llamada de teléfono, bocina de coche en la calle, ruido del agua del grifo cayendo… Posteriormente debe de familiarizarse con los ruidos propios de su organismo, tales como la voz, tos, ritmo respiratorio, suspiros, risas, llantos…

A continuación, debe de discriminar e identificar la voz de sus familiares, cuidador y personas del entorno cercano. Y progresivamente se debe de iniciar la identificación auditiva de palabras a través de cartas, fichas, imágenes de ordenador, incidiendo en aquellos fonemas en los que tiene mayor dificultad para su discriminación e identificación. Utilizando siempre vocabulario de su entorno y que sea de su interés, él tiene que ver utilidad a la rehabilitación auditiva. Es aconsejable que se inicien los ejercicios ofreciendo la información auditiva y visual conjuntamente y paulatinamente en determinados momentos, que el profesional se tape la boca con la mano o algún elemento opaco que no distorsione ni vele el sonido, con el objetivo de que la persona anciana comprenda el mensaje hablado sin la ayuda de la lectura labial.

Un apartado al que debe de dedicarse especial énfasis es a la comprensión auditiva de frases. En esta área hay que considerar que el tiempo de asimilación del mensaje hablado se ralentiza en el anciano debido al proceso de deterioro cognitivo que presenta, y necesitan más tiempo para procesar la señal hablada. La inteligibilidad de la palabra que escuchan, está comprometida por que la rapidez con la que llega a su cerebro es mayor de la que puede asimilar¹⁰. Por ello es importante trabajar el ritmo en el que van comprendiendo la información auditiva, ello también les exige un grado de atención con el consiguiente cansancio, hecho que hay que tenerlo muy en cuenta cuando se distribuyen los tiempos en la sesión.

Hay que tener en cuenta que las frases y mensajes que se le dan al anciano deben de ser cortos y generalmente necesitan la repetición de los mismos para su correcta comprensión.

También en esta fase, hay que trabajar la comprensión auditiva en situación acústicamente adversa, como pueden ser situaciones de grupo con varias personas hablando o situaciones en las que está puesta la TV o suene música, y a la vez se está hablando con el anciano. Para ello en la sesión se pone música de fondo o la radio para que el anciano sepa discriminar la voz que se está dirigiendo a él frente a la música o conversaciones de fondo. Se deberán ayudar de la visualización de la cara del interlocutor para que el anciano vaya avanzando y tomando consistencia en las respuestas. En la medida en que no sea necesario este apoyo visual, deben de ir prescindiendo de él.

Otra área a trabajar es la comunicación a través del teléfono. Para ello es aconsejable que lo haga con familiares a los que conoce la voz y tiene confianza con ellos. Uno de los inconvenientes que presenta con frecuencia el anciano, es la imposibilidad de colocarse el teléfono próximo a la ayuda técnica (audífono o implante coclear) por ello, tal y como hemos comentado anteriormente, gracias a los avances tecnológicos, el anciano podrá realizar conexión directa entre su ayuda técnica auditiva y su teléfono, tablet, etc. recibiendo directamente dicho estímulo auditivo a su(s) dispositivo(s) auditivo(s), lo cual hará mucho más fácil y cómodo el uso de los mismos ya que no será necesario que el anciano se acerque el teléfono al audífono o al implante coclear.

Una vez hecha la conexión directa podremos realizar diferentes actividades como: Discriminación de campos semánticos que ya previamente habremos trabajado a viva voz con el anciano y ahora los introduciremos a través del teléfono; dichos campos semánticos, deben de ser de su interés, como por ejemplo nombres de la familia, poblaciones cercanas, deportes, asimismo a través de la tablet, puede escuchar audiolibros, recetas de cocina vía YouTube, música…

Aquellos ancianos que posean ayudas técnicas auditivas, donde no sea posible la conexión directa siempre podrán recurrir a los dispositivos Wireless compatibles con su modelo de audífono o implante coclear y a través de estos dispositivos poder realizar las actividades anteriormente citadas.

En cuanto a los medios audiovisuales, al anciano en general, le gusta la TV, porque le conecta con el mundo exterior. Es por ello que no debemos olvidarnos que en el mercado existen accesorios Wireless para facilitarle el uso y disfrute de la televisión (TV Streamer, Audiolink, TV Connect…).

Para que inicie su comprensión debe de escuchar programas concurso en los que se repite habitualmente la dinámica del programa y también los mensajes que se dan, ello le resulta más fácil para la comprensión del mensaje hablado.

Conclusiones

El anciano debe de utilizar la ayuda técnica auditiva o ayudas técnicas auditivas que precise y alcanzar el máximo rendimiento de ellas. Para ello la adaptación debe de ser lo más precoz posible y se aconseja apoyo reeducativo beneficiándose de los recursos tecnológicos disponibles que le ayuden en su comunicación cotidiana y minimice el riesgo de aislamiento que padece el anciano al estar limitado en su comunicación.

Bibliografía

1. Censos de Población y Viviendas 2011. Instituto Nacional de Estadística. Diciembre 2013. Disponible en www.ine.es
2. Proyecciones de la Población de España 2020-2070. Instituto Nacional de Estadística, 22 Septiembre 2020.
3. Encuesta Nacional de Salud España 2017. Ministerio de Salud y Bienestar Social, Junio 2018.
4. Frank R. Lin, MD, PhD,^1,2,3 Wade W. Chien, MD,¹ Lingsheng Li, M. H. S.,³ John K. Niparko, MD,¹ and Howard W. Francis, MD1. Medicine (Baltimore). 2012 Sep; 91(5): 229–241. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC3518393/
5. Peelle J, Troiani V, Grossman M, Wingfield A. Hearing loss in older adults affects neural systems supporting speech comprenhension. J.Neurosci 2011;31(35):12638-12643
6. Bustos, I.: La percepción auditiva. Manual práctico de discriminación auditiva. ICCE Madrid, 2001.
7. Huarte, A. Juan, E. Pérez, B. Olleta: Guía para el entrenamiento auditivo en hipoacusias asimétricas e unilaterales en niños y adultos. Gaes Médica Pub. Abril 2018.
8. Huarte A., Olleta I., Perez B.: Manual de Rehabilitación Adultos con Implante coclear. 2ª Ed. Valencia, Ed. AB; 2010.
9. Programa SEDEA. Programa Secuenciado de desarrollo Auditivo, (CD-ROM), Onda Educa Zaragoza, Colegio la Purísima, 2003.
10. Manrique-Huarte R, Calavia D., Huarte A., Girón L., Manrique M. Treatment for hearing loss among the elderly: Auditory outcomes and impact on quality of life. Audiol Neurotol 2016;21 (suppl1): 29-35.