Tratamiento médico frente a tratamiento quirúrgico de la mastoiditis aguda en pediatría: una revisión sistemática

Objetivo: No existe un standard en el tratamiento de la mastoiditis aguda pediátrica. Se llevó a cabo una revisión sistemática de las opciones de tratamiento.

Métodos: PubMed, Embase, MEDLINE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, y la biblioteca Cochrane fueron analizadas desde sus inicios hasta enero de 2016, junto con búsquedas bibliográficas en las que se describieran terapias médicas o quirúrgicas.

Resultados: Se identificaron 310 artículos, 55 cumplían criterios de inclusión. 33 opciones quirúrgicas comprendían 2.930 pacientes (edad media=2,8 años) incluyéndose aquellos sometidos a miringotomía ± colocación de drenajes trastimpánicos (n=920); 140 necesitaron de cirugía adicional, drenaje de absceso subperióstico (n=142) ± miringotomía o colocación de tubo, 29 pacientes requirieron mastoidectomía ± miringotomía o colocación de tubo (n= 612), con 611 en los se solucionó el problema. Usando un modelo de efectos aleatorio, la probabilidad de éxito estimada con un intervalo de confianza del 95% fue para miringotomía ± colocación de tubo del 94% (95% CI: 84,5%?97,8%), y drenaje de absceso subperióstico con miringotomia concurrente ± colocación de tubo del 86,5% (95% CI: 66,4%?95,4%). Empleando el mismo modelo, el éxito de la mastoidectomía fue del 99,7% (95% CI: 77,5%?100%). 9 estudios evaluaron el tratamiento médico. La tasa de curación fue del 71,7% (mediana = 70%; rango, 26,3%–100%), y el éxito estimada mediante meta-análisis fue del 72,9% (95% CI: 60,5%?82,5%).

Conclusiones: La miringotomía con o sin la colocación de tubo y la mastoidectomía tienen las más altas tasas de curación en la mastoiditis aguda pediátrica. En el caso de existencia de absceso subperióstico la opción más considerada es la incisión y drenaje con o sin la colocación de tubo. El tratamiento médico curó cerca del 72% de los niños. Para finalizar, el tratamiento debería basarse en la experiencia del cirujano, en las características de los niños y en la severidad de la enfermedad.