Terapia intratimpánica en la enfermedad de Ménière: Evaluación de resultados y control precoz del vértigo

Objetivo: Evaluar resultados del uso de dexametasuna y gentamicina intratimpánicos (IT) en la enfermedad de Ménière (EM).

Métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de pacientes adultos con EM unilateral, que recibieron gentamicina o dexametasona IT desde 2005 hasta 2017. Todos los pacientes tuvieron al menos 6 meses de seguimiento. El fracaso en cada grupo se definió como la necesidad de una terapia más agresiva. Con anterioridad a 2011, todos los pacientes recibieron gentamicina IT, administrada como terapia primaria después del fracaso de las medidas conservadoras de tratamiento. Se administró gentamicina cada 2 semanas, máximo tres inyecciones, hasta lograr el control del vértigo. A partir de 2011, el protocolo de tratamiento cambió a la dexametasona IT como tratamiento inicial, con la gentamicina utilizada solamente ante el fracaso de la dexametasona. La dexametasona se administró semanalmente hasta tres inyecciones. Los tratamientos pueden repetirse si los síntomas se repiten.

Resultados: Treinta y tres pacientes recibieron dexametasona IT, y 70 pacientes recibieron gentamicina. Los pacientes con dexametasona recibieron una media de 3,3 inyecciones en comparación con 2,7 en el grupo de gentamicina (P = 0,011). Hubo 12 (38%) fracasos en el grupo de dexametasona y solo siete (10%) fracasos en el grupo de gentamicina (P = 0,025). Ningún paciente falló con ambos tratamientos. El tiempo medio hasta fallo del tratamiento en el grupo de dexametasona fue de 5 meses, mientras que en el grupo de gentamicina fue de 27 meses. El cambio en la audiometría de tonos puros desde el inicio no difirió entre los grupos de tratamiento (P = 0,30).

Conclusión: Los sujetos que recibieron gentamicina IT requirieron menos inyecciones y tuvieron un tiempo significativamente mayor de fallo del tratamiento que los que recibieron dexametasona IT. Los resultados audiométricos fueron similares entre los grupos. El uso de gentamicina IT como terapia inicial para el control temprano y a largo plazo de la EM es seguro y efectivo.