Estrategias terapéuticas en el tratamiento de la enfermedad de Ménière. La experiencia italiana

Propósito: La enfermedad de Ménière (EM) es un trastorno del oído interno de etiología desconocida, cuyo sustrato patológico es el hidrops endolinfático. Se han propuesto diferentes tratamientos, sin embargo, falta evidencia de su efectividad. El objetivo de este estudio fue evaluar mediante un cuestionario los tratamientos médicos y quirúrgicos que se utilizan en Italia para el tratamiento de la EM y compararlos con los propuestos en otros países.

Métodos: Se formuló un cuestionario electrónico de 40 preguntas que se envió al otorrinolaringólogo italiano, dividido en dos grupos: Grupo 1 ("generalistas" 60,8%) y Grupo 2 ("neurotólogo - NO" 39,2%.

Resultados: Respondieron 125 facultativos. El tratamiento de la fase aguda, aparte de los síntomas, se basó en los diuréticos que prescriben el 83,5% de los encuestados, los esteroides, el 66,7% y los vasodilatadores, el 22%. En la fase intercrítica, el 87,2% de los encuestados recomendó una dieta baja en sal, el 78,4% de los encuestados recetó betahistina y el 52,8% de diuréticos. El análisis estadístico no mostró correlación ni con la especialización declarada ni con el número de pacientes tratados. En caso de fracaso del tratamiento médico, la gentamicina IT fue sugerida por el 48,8% de los encuestados y los esteroides IT por el 40,8%. El análisis estadístico mostró que los generalistas prefieren los esteroides IT y la gentamicina NO IT (p 0,019). En caso de fracaso tanto del tratamiento médico como del tratamiento con IT, la neurectomía vestibular fue indicada por el 58,4% de los encuestados, el 6,4% indicó cirugía del saco endolinfático y el 2,4% laberintectomía quirúrgica.

Conclusión: En Italia, el tratamiento de la EM se basa en un enfoque gradual que comienza a partir de los cambios en el comportamiento de la dieta y una terapia farmacológica basada en la betahistina. En casos refractarios, el tratamiento con IT inicialmente con esteroides y con gentamicina permite el control del vértigo en la mayoría de los casos. En caso de fracaso del tratamiento IT, la neurectomía vestibular es la cirugía de elección.