Parálisis de cuerda vocal por bocio tiroideo

El trayecto tan largo del nervio recurrente o laríngeo inferior es un recordatorio de la evolución de los vertebrados, porque en los peces el corazón está situado muy alto, en la última hendidura branquial, y conforme el cuello de los vertebrados va evolucionando el corazón desciende, tirando y elongando el nervio. En un trayecto tan largo es frecuente que se dañe por hipertrofia cardiaca, fibrosis pulmonar, lesiones en mediastino, neoplasias.

La evolución del bocio simple hacia el hipotiroidismo es excepcional mientras que el desarrollo de hipertiroidismo es relativamente frecuente (bocio multinodular tóxico). El tratamiento con levotiroxina sódica puede disminuir de forma transitoria el tamaño del 25% de los bocios simples siempre que se administre en los primeros meses de evolución y a dosis inhibidoras de la TSH. En general, en el bocio simple se recomienda seguir una actitud expectante con controles periódicos. En algunos casos muy seleccionados, por preferencias del paciente o cuando existen signos y/o síntomas de compresión, debe valorarse la indicación de la tiroidectomía subtotal bilateral. El tratamiento de las entidades que cursan con bocio y alteraciones de la función tiroidea, como la enfermedad de Graves-Basedow y las tiroiditis, será el específico para cada caso. El tratamiento de los bocios dishormonogénicos consiste en la administración de levotiroxina sódica a dosis sustitutivas.