Glomus Yugular intratimpánico

Introducción

El Glomus Yugular (Paraganglioma del Foramen Yugular) es un tumor vascular infrecuente de crecimiento lento localizado en la base del cráneo. En ocasiones penetra por el suelo de la la caja timpanica produciendo sintomatología ótica. La clinica del glomus yugular intratimpánico, a menudo es un ruido pulsatil en el oído afecto, coincidiendo con el batido del corazón, puede haber pérdida de audición por ocupación de la caja timpanica y raramente pueden presentarse con sangrado o dolor de oído.

También pueden causar disfonia y disfagia por afectación de pares craneales, en la salida del agujero rasgado posterior. Puede ser diagnosticado o sospechado a menudo, en un simple examen de oído con un otoscopio o microscopio como una masa rojiza o purpura detrás del tímpano. Una impedanciometria también puede indicar una curva con pulsaciones.

Descripción

Varón de 82 años que consulta por haber tenido una otitis supurada de oído izquierdo. Hacia un mes y con sensación de ruidos en el oído, como crujidos, que no termina de mejorar con tratamiento.

En la otoscopia se aprecia tímpano izquierdo ligeramente hiperhémico en la zona antero-inferior. La impedanciometria es normal, la audiometría presenta una hipoacusia sensorial bilateral de 55 db.

En la revisión del mes sigue la misma mancha sonrosada en la zona anterior del tímpano izquierda. La impedanciometría es normal, aunque la curva del oído izquierdo es más baja.

Se solicita un TAC de oído para valorar un posible granuloma intratimpanico, el cual informa de un glomus yugular (figura 1).

Se decide conducta expectante y revisiones periódicas.

Discusión

Se han utilizado distintos términos en la literatura para denominar a este tipo de tumor: glomus, tumor glómico, quemodectomas y paraganglioma; siendo la más recomendable este último porque hace referencia a su origen histológico.

Los paragangliomas son tumores benignos originados a partir de un tejido especializado (paraganglios) formado por un conglomerado de células no cromoafines dispersas por el organismo, con un origen embriológico en la cresta neural y con probable función quimiorreceptora, de control de temperatura y presión arterial.

La localización más frecuente en la cabeza y cuello, por orden de frecuencia, es a nivel del cuerpo carotídeo, yugulotimpánicos y del nervio vago.

Como el tumor del glomus yugular crece en la base del cráneo en el hueso temporal, en un área llamada agujero yugular, por donde la vena yugular y algunos nervios importantes salen del cráneo, se puede dar lugar al sindrome de Sicard-Collet, cuando existe la afectación de los cuatro últimos pares craneales: el nervio glosofaringeo, el nervio espinal, el nervio vago y el nervio hipogloso.

Con dificultad para deglutir (disfagia), ronquera, dolor de garganta, dolor de hombro, aparte de los problemas auditivos como hipoacusia, vértigo y pulsaciones auditivas en el oído.

Los tumores del glomus yugular se diagnostican por medio de un examen físico y exámenes de imagen, como angiografia cerebral, resonancia magnética craneal o tomografía computarizada craneal. Estos tumores generalmente ocurren al final de la vida, alrededor de los 60 a 70 años, pero pueden aparecer a cualquier edad y su causa se desconoce. Los tumores glómicos se han asociado con cambios (mutaciones) en un gen responsable de la enzima succinato deshidrogena (SDH).

El manejo del glomus yugular depende de diversos factores, como la edad, estado de salud, sintomas de presentación, tamaño del tumor y preferencias del paciente. Las opciones de tratamiento incluyen la observación periódica, excision parcial o total (en algunos casos, se lleva a cabo un procedimiento llamado embolización antes de la cirugía para evitar que el tumor sangre demasiado durante la intervención quirúrgica), radioterapia o radiocirugía esterotáctica.