Carcinoma de Etmoides

Introducción

Los carcinomas de senos paranasales presen­tan una incidencia baja, aproximadamente un caso al año cada 100.000 habitantes entre la población europea. La localización más fre­cuente es el seno maxilar, aunque en algunos países como España los carcinomas de etmoi­des son el grupo más numeroso. En nuestro hospital es el primero que se ve en 25 años.

Descripción

Varón de 66 años, no fumador, que acu­de por urgencias por rinorrea y hemorra­gias nasales leves por fosa nasal derecha, desde hacía una semana, no cefaleas, si obstrucción nasal derecha moderada.

En la exploración se aprecia la fosa nasal derecha obstruida por coágulos y muco­sidad. Se pide una radiografia simple de senos nasales, donde se aprecia velamien­to de los senos paranasales derechos.

Se solicita un TAC craneal donde se ve la gran extensión de la tumoración que ocu­pan todos los senos paranasales derechos, con rotura del tabique nasal y afectación del etmoides y fosa contra-lateral.

En la exploración fibroscópica a la sema­na, se observa una masa que ocupa la fosa nasal derecha, de la cual se toma biopsia, que da como resultado un carci­noma indiferenciado tipo naso-sinusal.

La clínica de la cefalea progresiva­mente va en aumento, con epifora y dolor en el canto interno del ojo.

Se deriva al servicio de cirugía máxilo-facial, del hospital de referencia, donde después de un tratamiento de quimioterapia y radioterapia, para reducción del tumor y después de estudio multidisciplinar en sesión oncológica se decide realizar primero un vaciamiento cervical ganglionar derecho y posteriormente, conjuntamente con el servicio de neurocirugia una máxilo-etmoidectomla, mediante abordaje transfacial y sección de la lámina cribosa.

Decidiéndose a realizar radioterapia adyubante. A los dos años de la intervención, en el PET-TAC no se aprecian signos de recidiva. Pero en el tercer año hay una recidiva de crecimiento rápido y el paciente fallece.

Discusión

Los carcinomas de senos paranasales presen­tan una incidencia muy baja. Estos tumores plantean problemas diagnósticos y terapéuticos derivados de su localización anatómica. Son tumores con límites dificiles de establecer de forma clara, lo que unido a la complejidad anatómica de la zona, origina que sea también difícil su extirpación completa. Por otra parte, si no se añade otra patología infecciosa o inflamatoria, suelen cursar de forma silente y cuando se diagnostica se debe a la afectación de estructuras veci­nas, después de alcanzar un gran tamaño. Es frecuente, por tanto, diagnosticarlos de forma tardía.

Como el diagnóstico temprano es difícil, es necesario realizar una fibroscopia naso-faríngea en los casos de epistaxis, rinorrea, obs­trucción nasal o cefalea unilateral. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma escamoso, siendo el adenocarcinoma la variante histológica con mejor pronóstico.

En términos generales, la combi­nación de cirugía y radioterapia sigue siendo la modalidad tera­péutica óptima. La inclusión del abordaje endonasal endoscópico en el tratamiento de estas lesiones debe considerarse en casos muy seleccionados. Actualmente, la mayoría de los autores acepta como indicaciones para llevar a cabo una exenteración orbitaria, la invasión de la grasa, la musculatura y el ápex orbitario y la infiltración de la conjuntiva y/o esclerótica. La afec­ción ganglionar en el momento del diagnóstico o durante el curso de la enfermedad es poco frecuente, lo que justificarla no tratar las cadenas ganglionares de manera profiláctica.

La introducción de nuevas técnicas de radioterapia (estereotáctica, hiperfraccionada, de intensidad mo­dulada) ha permitido la irradiación de zonas más complejas con aplicación de bajas dosis en los tejidos sanos circundantes. Ello ha mejorado los efectos de la radioterapia en el tra­tamiento de estos tumores en com­binación con las demás terapias.